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想把自己關于脊柱微創(chuàng)技術的一些感受和大家交流交流。

膠原酶溶解、經(jīng)皮切吸、激光氣化（PLDD）、等離子髓核成形、射頻消融、臭氧靶點、水刀等微創(chuàng)介入的治療手段應運而生，但上述方法均屬于間接減壓，有著不能徹底清除病變髓核特別是壓迫神經(jīng)的組織，無法修復破損的纖維環(huán)，壞死組織需靠人體自然吸收的治療缺陷；這時后路椎間盤鏡（MED）也被引入臨床，但是手術入路和治療過程與小切口開放手術相一致，都要實施椎板開窗、剝離肌肉和韌帶、干擾椎管、牽拉神經(jīng)（程度比開放手術輕），易造成術中出血，干擾視野并增大風險，不能適用于極外側(cè)型突出和椎間盤源性疼痛的治療，術后瘢痕組織容易造成椎管及神經(jīng)的粘連。那么如何徹底解決上述問題，并滿足患者的就醫(yī)要求呢？
     經(jīng)皮切吸（PLD）雖然不能直接處理突出的髓核，但它是很多技術的基礎，如“楊式鏡”及后來的“椎間孔鏡”等，所以就不得不提。PLD從技術層來說，還是強于我前文提到的熔盤、射頻等，畢竟PLD的可擴展性強。
     PLD至今不僅沒有淘汰，還發(fā)展得不錯。上個世紀90年代，有人在PLD的基礎上使用了內(nèi)窺鏡，最早是使用關節(jié)鏡，這種鏡子能清晰的觀察盤內(nèi)髓核，但不能通過鏡子取出髓核。這種技術稱為側(cè)路椎間盤鏡。
     后來有人用同軸內(nèi)窺鏡代替關節(jié)鏡，采用PLD相似的穿刺途徑，能在鏡下取出盤內(nèi)髓核。典型的代表是楊式鏡（YESS）。由于楊氏鏡也不能真正的很好的摘除突出的髓核，所以這種技術似乎還是曇花一現(xiàn)。
     比較可觀性的脊柱微創(chuàng)技術是后路椎間盤鏡（MED）的出現(xiàn)。MED手術切口約20mm，能全程監(jiān)控手術，相當于“開刀的縮小”。MED在上個世紀末曾經(jīng)較為盛行，后來由于不能很好的處理椎管內(nèi)出血等多方面原因就逐步淡出市場。
     本世紀初，吸收了PLD和YESS優(yōu)點的另一種側(cè)路鏡技術開始流行了，人們稱為“椎間孔鏡”（PELD）。椎間孔鏡技術在YESS的基礎上增大了內(nèi)窺鏡直徑，增大了器械通道，這樣就使得和PLD類似的技術也能處理突出的髓核了。最大的優(yōu)點還在于PELD同時引進了雙極射頻對突出物進行消融和止血。提斯椎間孔鏡增加內(nèi)窺鏡直徑帶來的風險是必須進行椎間關節(jié)“打磨”，這就為手術的順利進行帶來了不確定性。
     針鏡椎間孔鏡技術在提斯椎間孔鏡的基礎上進行了大膽改進，在器械通道不變的基礎上利用國際新技術、新材料有效的降低了內(nèi)窺鏡直徑，這樣就使得椎間孔鏡技術近乎趨于完美了，我們稱為“二代椎間孔鏡”（CTED）。

相比第一代椎間孔鏡，二代椎間孔鏡以其創(chuàng)傷更小、操作通道更大、纖維材質(zhì)鏡片更持久耐用、通道外徑更小有效避免了一代環(huán)鋸盲目打孔的弊端、獨具耐臭氧通道杜絕術后感染及水腫等九大優(yōu)勢護航，有效減少和杜絕了患者術后并發(fā)癥，使患者療效更好，恢復更快，大大保護了患者的勞動能力；安全系統(tǒng)的提高，使手術操作風險更小，讓醫(yī)生操作更簡單便捷，讓患者更放心。
     二代椎間孔鏡系統(tǒng)增加了對脊柱后路的支持，改進了黃韌帶鉗、后路工作套管等，將MED和PELD技術進行了很好的整合。即克服了提斯椎間孔鏡進入椎間孔難，穿刺L5/S1間隙難，需要打磨關節(jié)、易傷及椎動脈血管，不能治療椎管狹窄等缺點；也克服了后路椎間盤（MED）損傷大，椎管內(nèi)無法止血等缺點。

脊柱微創(chuàng)治療的“黃金標準”、脊柱微創(chuàng)的終極療法---第二代椎間孔鏡技術，創(chuàng)傷僅為5.5mm直接準確地摘除突出髓核+可調(diào)多角度雙極射頻電極能不發(fā)熱直接消融髓核、修復破裂的纖維環(huán)、徹底解除液狀髓核溢出+術后通過特制耐臭氧通道進行臭氧注射瞬間解除神經(jīng)根的水腫和無菌性炎癥，并能有效預防術后椎間盤感染，從而徹底解決臨床癥狀，滿足患者需求。